歯科医院で行われている再生療法：歯周組織再生療法、歯髄再生療法、PRP療法

投稿日：2022年3月18日
更新日：2023年5月3日

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歯科・口腔外科

以前、当院で行われていた歯周病の治療は他の歯科医院と同様に歯ブラシ指導をして歯石取りを行っていました。ただ、かなり歯がぐらぐらしていた場合や歯茎から排膿がある場合は抜歯を提案したり、全顎的に重度な歯周病の場合には歯周病科のある専門的な大学病院を紹介してきました。

多くの患者さんが出来るだけ自分の歯を残したいというのは自然の流れだと思います。そこで、何とか歯を残せないか？ということで歯科大学を卒業して1０年以上経過していたが、一から歯周病の治療を再度勉強しようと歯周病専門の研修施設に通い始めました。

そこでは、歯周病の基本的な考え方であったり治療手技を学ぶことが出来ました。ある先生は、当時の自分の技術であれば、当然抜歯するであろう歯を見事に長期に渡って保存することを成功させていました。

その先生方に感銘をうけて自分も出来るだけ歯を残そうと考えるようになり積極的に歯周組織再生療法を行うようになりました。

実際、再生療法を行うとぐらぐらしていた歯の動きが抑えられるようになり患者さんから美味しく食事が出来るようになったと笑顔が見られるようになり自分の臨床の自信にもつながりました。当院の治療の主軸は歯周病の治療を積極的に行い出来るだけ歯を保存すること。

そして、残念ながら抜歯をした場合でも、インプラント治療にＰＲＰ（多血小板材料）療法を応用し顎堤を保存し元の状態に戻そうとする考え方で行っています。

今、実際の歯科医院で行われている再生療法について

実際の歯科医院で行われている再生療法は以下のものが挙げられます。

歯周組織再生療法
歯髄再生療法
PRP療法（インプラント治療併用）

それぞれ見ていきたいと思います。

歯周組織再生療法

歯周組織再生療法は失われた歯肉、歯槽骨、歯根膜、セメント質を含む歯周組織を再生させる治療で、歯周治療の究極のゴールと言われています。（図１）。

（図１エムドレイン症例）図１：左：術前、レントゲン写真で右側のへっこみがみられる。真ん中：手術中の口腔内写真　右：術後2年経過（EMDを応用）骨のへっこみが改善している。

現在、日本において用いられているものとしては骨移植術、歯周組織再生誘導法（ＧＴＲ法）、エナメルマトリックスデイバティブ（ＥＭＤ）を応用した手術法、その他の生物学的生理活性物質を応用した手術法に分類されています。

（A）エナメルマトリックスデリバティブ（EMD：エムドゲイン、）エナメルマトリックスデリバティブは1997年に発表され、製品名エムドゲインとして発売されています。エムドゲインは、ブタの歯胚から抽出したEMDとアルギン酸プロピレングリコール（PGA）を担体として使用する薬剤です。EMDが日本のみならず世界で普及している理由は、歴史も長く組織再生誘導法（GTR法）に比べて操作性が簡易で歯肉退縮などの副作用が小さいためでもあります。

日本では骨内欠損が適用とされているが海外では根分岐部病変、歯肉退縮の根面被覆の応用、歯周病のみならずインプラント治療の骨再生治療の応用にも報告がされています。（図１実際の症例）

（症例概要）わかば歯科（当院での治療）：症状は歯周病で前歯がぐらぐらしているということで来院され、出来るだけ歯を保存（抜かないで治療したいとの希望）したいということで、歯周組織再生療法（エムドゲイン）を行い、歯を保存することができ患者さんの満足が得られました。

（B）リグロス：リグロスは2016年9月に歯周組織再生医薬品として国内製造販売承認を取得しました。組換え型ヒトβFGF（塩基性繊維芽細胞成長因子、FGF-2）を有効成分としている薬剤です。FGF-2には細胞増殖及び血管新生を促進する作用があるため、医科の分野では褥瘡・皮膚潰瘍治療薬として使用されてきた。さらに、骨折に応用する臨床試験も行われ、有効性が示されています。

歯科領域では歯周組織再生薬として大阪大学により研究が行われ、動物実験のみならず国内の臨床試験で歯周病による垂直性の骨欠損に対して新生歯槽骨の増加が認められました。

今、歯科医療保険診療で骨移植術、GTR法、リグロスが保険適用となっています。